廣東省區(qū)域性醫(yī)療廢物處置中心建設(shè)布局規(guī)劃研究

廣東省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及其地區(qū)分布
根據(jù)2000年廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院病床等分布情況見(jiàn)表1。
表1 2000年全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院病床每分布情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2000年全省醫(yī)療廢物年產(chǎn)生量約為4.26萬(wàn)t。城市群較為集中的珠江三角洲地區(qū)的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量已達(dá)全省總量的56.6%，而東翼地區(qū)只占全省總量的11%，西冀、山地地區(qū)均占16%左右。產(chǎn)生量較大的前5個(gè)城市分別為廣州、佛山、湛江、深圳、江門5市，其中廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生是最大，占全省的21％。
2廣東省醫(yī)療廢物處置設(shè)施、設(shè)備的現(xiàn)狀
目前廣東省醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施（設(shè)備）大體分為兩類：一類是大型集中處置設(shè)施，有代表性的是廣東生活環(huán)境無(wú)害化處理中心的醫(yī)療廢物焚燒爐，類似的集中式焚燒處置模式目前正出現(xiàn)在湛江、順德、深圳、珠海、肇慶等市。湛江、順德兩地已分別在1999年和2000年投入運(yùn)行。該類焚燒爐規(guī)模大，處理量多焚燒設(shè)施，工藝及技術(shù)比較先進(jìn)，機(jī)械化進(jìn)料，配套設(shè)備較齊全，布局也較為合理。煙氣、污水按設(shè)計(jì)要求治理后，能達(dá)到相應(yīng)的排放標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生的影響較小。
另一類是小型焚燒爐，大部分運(yùn)行效果一般，處理量少，運(yùn)行成本大，煙氣排放未經(jīng)有效處理，易造成二次環(huán)境污染，尤其對(duì)地處鬧市的醫(yī)療單位設(shè)置的小型焚燒設(shè)施，群眾愈見(jiàn)更大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，省內(nèi)建有此類焚燒設(shè)備的醫(yī)療單位已近百家。
3廣東省醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預(yù)測(cè)分析
3.1預(yù)測(cè)分析模型及影響因子的確定
醫(yī)療廢物的預(yù)測(cè)分析一般采用病床——廢物系數(shù)分析模型和門診——廢物系數(shù)分析模型。考慮目前大城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)大多數(shù)已使用一次性治療和輔助診斷用品，而且這種趨勢(shì)將會(huì)擴(kuò)展到基層及經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢的地區(qū)并會(huì)延續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生系數(shù)使用廣州市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抽查結(jié)果分析出的系數(shù)，即每張病床平均日產(chǎn)醫(yī)療廢物量0.53kg門診每人次平均日產(chǎn)醫(yī)療廢物量0.042kg。本規(guī)劃應(yīng)用的系數(shù)分析模型為：

式中：HWt為預(yù)測(cè)年區(qū)域醫(yī)療廢物產(chǎn)生量（t/a)；HWB為預(yù)測(cè)年區(qū)域病床醫(yī)療廢物產(chǎn)生量(t/a)；HWp為預(yù)測(cè)年區(qū)域門診病人醫(yī)療廢物產(chǎn)生量（t/a）；P為預(yù)測(cè)年區(qū)域人口總數(shù)（千人）；R1為預(yù)測(cè)區(qū)域每千人病床配置標(biāo)準(zhǔn)（張/千人）；R2為預(yù)測(cè)區(qū)域每千人醫(yī)師配置標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)/千人）；Sp為醫(yī)師平均每天門診接診人次；Sbg為住院病床每天深療廢物產(chǎn)生系數(shù)；Spg為門診病人每人次醫(yī)療廢物產(chǎn)生系數(shù)。
模型中的“預(yù)測(cè)區(qū)域每千人醫(yī)師配置標(biāo)準(zhǔn)”是根據(jù)2000年頒布的《廣東省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)確定的。
3.2規(guī)劃期醫(yī)療廢物預(yù)測(cè)分析結(jié)果
根據(jù)上述模型分析，規(guī)劃期內(nèi)廣東各大區(qū)域醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及所占比例見(jiàn)表2。規(guī)劃期各地級(jí)市醫(yī)療廢物的產(chǎn)生情況見(jiàn)圖1。據(jù)此預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，廣東省四大區(qū)域中，珠江三角洲地區(qū)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大，占全省總量的56.63%，而且由于規(guī)劃期內(nèi)，廣東省城市化發(fā)展最快的區(qū)域是珠江三角洲，因此，規(guī)劃期內(nèi)該區(qū)域醫(yī)療廢物產(chǎn)生員仍將保持快速增長(zhǎng)，到2010年，占全省醫(yī)療廢物總量的比例將達(dá)到66.69%，所以，該區(qū)域?qū)⑹俏沂♂t(yī)療廢物污染防治的重點(diǎn)區(qū)域。
表2規(guī)劃期內(nèi)各區(qū)域醫(yī)療廢物產(chǎn)生量及其比例（t/a）

圖1規(guī)劃期各地醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預(yù)測(cè)示意圖
4廣東省醫(yī)療廢物污染防治系統(tǒng)規(guī)劃
4.1規(guī)劃總目標(biāo)
在全省范圍內(nèi)建立醫(yī)療廢物綜合管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療廢物的全過(guò)程監(jiān)控管理，用5～10a時(shí)間，逐步建立“統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、分類存放、專營(yíng)運(yùn)輸、集中處置”的醫(yī)療廢物綜合管理系統(tǒng)，基本實(shí)現(xiàn)“減量化、資源化、無(wú)害化”的現(xiàn)代管理目標(biāo)。到2010年，全省醫(yī)療廢物綜合管理和安全處置居于全國(guó)領(lǐng)先水平，珠江三角洲地區(qū)醫(yī)療廢物綜合管理和安全處置系統(tǒng)達(dá)到與現(xiàn)代化城市群要求相一致的水平。4.2處置設(shè)施建設(shè)布局的戰(zhàn)略性規(guī)劃意見(jiàn)
在處置設(shè)施的建設(shè)布局上主要需考慮以下幾個(gè)方面：(1）充分考慮部分地區(qū)已初選的醫(yī)療廢物處置設(shè)施選點(diǎn)；(2）盡可能與一般工業(yè)固體廢物、危險(xiǎn)廢物處置中心共用選址，以減少選址難度；(3）廣東省主要的飲用水源及流域保護(hù)規(guī)劃、各市大氣環(huán)境保護(hù)區(qū)劃及生態(tài)資源保護(hù)規(guī)劃所劃定的重要環(huán)境保護(hù)敏感區(qū)域，將是本次規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的選址分析中重要的約束條件；(4）充分考慮各區(qū)域產(chǎn)生量重心的分布密度和須處置量，初步確定：珠江三角洲地區(qū)處置中心的服務(wù)半徑不大于80km；東翼、西翼、山地地區(qū)處置中心的服務(wù)半徑不大于100km。

醫(yī)療廢物處置中心建設(shè)規(guī)劃方案
4.3.1方案構(gòu)建
表3四大區(qū)域醫(yī)療廢物控制指標(biāo)（％）

綜合考慮廣東省規(guī)劃期醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、區(qū)域分布、自然地理及管理架構(gòu)特點(diǎn)，初步確定單獨(dú)建設(shè)與聯(lián)合建設(shè)相結(jié)合的規(guī)劃布局方案，即以地級(jí)市獨(dú)立建設(shè)醫(yī)療廢物處置設(shè)施為主，在邊遠(yuǎn)地區(qū)和廢物產(chǎn)生量少的城市由相鄰兩市聯(lián)合使用同一處置設(shè)施。
4.3.2方案特點(diǎn)
(1）優(yōu)點(diǎn)：①可充分發(fā)揮各市的積極主動(dòng)性.避免建設(shè)區(qū)域性處置中心所帶來(lái)的在投資、選址、利益分配等方面的消極因素，同時(shí)也考慮到過(guò)于分散建設(shè)設(shè)施帶來(lái)的不經(jīng)濟(jì)性；②主要由每個(gè)市單獨(dú)建設(shè)處置設(shè)施，便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置單位的日常監(jiān)督管理，運(yùn)輸距離短，發(fā)生事故風(fēng)險(xiǎn)較小；
(2）缺點(diǎn)：①各地單獨(dú)建設(shè)多個(gè)焚燒設(shè)施使得總投資較大，單位運(yùn)行成本高，投資風(fēng)險(xiǎn)增大，不利于市場(chǎng)化運(yùn)作；②對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)要籌集建設(shè)資金可能比較困難，在建設(shè)進(jìn)度上會(huì)比較緩慢。
4.3.3建設(shè)規(guī)模、運(yùn)行資金投入匡算
考慮到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和集中處置下作實(shí)施的過(guò)渡，參照廣東生活環(huán)境無(wú)害化處理中心及國(guó)內(nèi)其他設(shè)施投資和運(yùn)行費(fèi)用參數(shù)，匡算的依據(jù)如下：(1）設(shè)施規(guī)模按照2005年其服務(wù)區(qū)域內(nèi)各市醫(yī)療廢物產(chǎn)生總量預(yù)測(cè)值的80％計(jì)；(2）征地費(fèi)用按120元/m2計(jì)；(3）對(duì)日處理10t以下設(shè)施建設(shè)費(fèi)按日處理位每噸4O萬(wàn)元計(jì)，運(yùn)行費(fèi)用按每噸廢物2000元計(jì)；(4）對(duì)日處理10t以上設(shè)施建設(shè)費(fèi)按日處理量每噸35萬(wàn)元計(jì)，運(yùn)行費(fèi)用按每噸廢物1500元計(jì)；(5）當(dāng)?shù)匾呀ㄓ屑蟹贌O(shè)施的利用現(xiàn)有設(shè)施處理量，只計(jì)增加量。
本方案有關(guān)設(shè)施建設(shè)規(guī)模、運(yùn)行資金投入的匡算見(jiàn)表5。
表4醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃方案

表5設(shè)施建設(shè)、運(yùn)行資金投入匡算

4.4醫(yī)療廢物處置中心配套設(shè)施的建設(shè)
醫(yī)療廢物污染防治的重點(diǎn)是無(wú)害化處置，醫(yī)療廢物處置中心配套設(shè)施的建設(shè)應(yīng)把醫(yī)療廢物儲(chǔ)存、收集、運(yùn)輸?shù)陌踩雷o(hù)放在第一位。
首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)須做好醫(yī)療廢物的分類、標(biāo)識(shí)、包裝和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的普通生活垃圾不可和醫(yī)療廢物混合包裝、貯存、收集、處置；醫(yī)療廢物應(yīng)按照不同的類別和來(lái)源放置于適當(dāng)?shù)娜萜骰虬b袋內(nèi)（包裝上應(yīng)有標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽，可采用國(guó)家制訂的《環(huán)境保護(hù)圖形標(biāo)志》(GB15562-1995）中感染性廢物標(biāo)識(shí)）；醫(yī)療廢物的包裝及容器應(yīng)適合廢物的不同特性，不易破損、滲漏、變形、老化；醫(yī)院產(chǎn)生的臨床廢物，必須當(dāng)日消毒，消毒后裝入容器；常溫下貯存期不得超過(guò)l天，于5℃以下冷藏的，不得超過(guò)7天；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物的專用貯存場(chǎng)地，貯存場(chǎng)所設(shè)計(jì)要按照《危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》(CB18597-2001）的要求執(zhí)行。貯存場(chǎng)地應(yīng)可以防雨、防滲.避免陽(yáng)光直射，有沖洗、消毒設(shè)施，清洗廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。
其次，醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸單位應(yīng)做好運(yùn)輸轉(zhuǎn)移管理工作。按照雙方協(xié)商約定的時(shí)間、地點(diǎn)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物運(yùn)走，原則上醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)天運(yùn)輸、處置，不能過(guò)夜；運(yùn)輸前對(duì)轉(zhuǎn)移聯(lián)單進(jìn)行核對(duì)，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫內(nèi)容是否屬實(shí)，驗(yàn)證廢物是否包裝完好，并按照要求執(zhí)行聯(lián)單的轉(zhuǎn)移程序；運(yùn)輸過(guò)程應(yīng)保證廢物安全、及時(shí)送至廢物處置設(shè)施、場(chǎng)所，并將轉(zhuǎn)移聯(lián)單轉(zhuǎn)交給廢物處置單位；運(yùn)輸車輛上要有明顯標(biāo)識(shí)或文字注明為醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛；運(yùn)輸工具應(yīng)適合于醫(yī)療廢物的裝卸，避免裝卸和運(yùn)輸過(guò)程中對(duì)包裝好廢物的壓縮，應(yīng)有良好的強(qiáng)度、密封性和防滲漏性能；在長(zhǎng)途運(yùn)輸和高溫地區(qū)，可考慮使用帶有冷藏箱的車輛；運(yùn)輸后的車輛要進(jìn)行清洗和消毒，洗車廢水要經(jīng)過(guò)有效處理后方可排放。
5結(jié)語(yǔ)
到2010年，廣東省醫(yī)療廢物的產(chǎn)生最預(yù)計(jì)達(dá)到81304t/a，按照本文中的處置中心建設(shè)規(guī)劃，屆時(shí)全省處置中心的處理總規(guī)模將為63875t/a，占產(chǎn)生量的78.6％。為此，各地應(yīng)提供優(yōu)惠政策大力引進(jìn)外部資金和社會(huì)力量參與處置中心的建設(shè)，推進(jìn)環(huán)保產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展。采用BOT、股份制或者公建民營(yíng)等多種形式，若暫時(shí)只能依靠政府投入建設(shè)費(fèi)用，則深圳、東莞、江門、韶關(guān)、佛山以及中山－珠海區(qū)域，肇慶－云浮區(qū)域，汕頭－潮州區(qū)域，和已建有設(shè)施的廣州、湛江也完全有能力啟動(dòng)。在實(shí)施進(jìn)度上，深圳、東莞、江門、韶關(guān)、佛山、中山－珠海區(qū)域、肇慶－云浮區(qū)域、汕頭－潮州區(qū)域可于2005年前建成集中處置設(shè)施，其他城市和區(qū)域于2008年前建成。
由于本規(guī)劃方案為宏觀戰(zhàn)略性的，規(guī)劃方案中提出的設(shè)施選址將是指導(dǎo)性的、區(qū)域性的（并非具體的建設(shè)點(diǎn)位），各區(qū)域應(yīng)根據(jù)服務(wù)范圍內(nèi)具體的自然環(huán)境條件和環(huán)境保護(hù)區(qū)劃要求，按選址分析原則和項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)規(guī)范要求。