醫(yī)療廢物管理的調(diào)查與分析

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的有效管理是控制疫病擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)和途徑。為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，現(xiàn)對遼寧省某市96所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理進(jìn)行監(jiān)督檢查。
1對象與方法
1.1檢查對象
遼寧省某市城區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)89所，附屬7所縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共計(jì)96所，其中三級醫(yī)院7所，二級醫(yī)院24所，一級醫(yī)院65所。
1.2檢查方法
市衛(wèi)生局組成專家組就醫(yī)療廢物的管理情況、運(yùn)送處置情況等等諸多方面進(jìn)行檢查，所得結(jié)果利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
1.3檢查內(nèi)容
依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，對醫(yī)療廢物包裝物的使用、醫(yī)療廢物與生活垃圾混放、醫(yī)療廢物暫存場所貯存時限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查并做出判定。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療廢物與生活垃圾分類情況
在醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清這一項(xiàng)，三級、二級、一級醫(yī)院不合格數(shù)分別為1所、2所和7所，合格率分別為85.7％、91.7％、和89.2％，3個級別醫(yī)院之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.233，P=0.890)。見表1。
表1醫(yī)療廢物與生活垃圾分類情況(×10-2)

2.2醫(yī)療廢物包裝物
使用黃色包裝袋、利器收集盒、周轉(zhuǎn)箱情況，級醫(yī)院不合格數(shù)為1所，二級為5所，一級為l5所，合格率分別為85.7％、79.2％、76.9％，3個級別醫(yī)院的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.306，P=0.858)，見表2。
2.3醫(yī)療廢物的運(yùn)送、移交手續(xù)記錄
三級醫(yī)院不合格數(shù)為l所，二級醫(yī)院全部合格，一級醫(yī)院不合格數(shù)為15所，合格率分別為85.7％、100％和83.3％。3個級別的醫(yī)院在此方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2＝6.752，P=0.034)，見表3。
表2醫(yī)療廢物包裝情況(×10-2)

表3醫(yī)療廢物的運(yùn)送、移交手續(xù)記錄情況(×10-2)

2.4醫(yī)療廢物貯存場所不符合要求的醫(yī)院
三級為l所，二級為0所，一級為l5所，合格率分別為85.7％、l00％、83.3％。3個級別的醫(yī)院之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=6.752，P=0.034)，見表4。
表4醫(yī)療廢物貯存場所情況(×10-2)

2.5醫(yī)療廢物存放時間情況
不符合標(biāo)準(zhǔn)的只有一級醫(yī)院，共33所，合格率為49.2％，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=23.982，P=0.000)，見表5。
表5醫(yī)療廢物存放時間情況(×10-2)

3討論
醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物不僅對醫(yī)院內(nèi)人員有造成感染的危險，也可能會污染環(huán)境造成社會疾病的流行。在此次檢查中發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均相應(yīng)地加大了醫(yī)療廢物的管理力度，制定了內(nèi)部的管理制度和工作要求。但在檢查中也發(fā)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行上還存在一定問題：
3.1醫(yī)療廢物與生活垃圾分類
本次檢查中10所醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在生活垃圾中混有醫(yī)療廢物的現(xiàn)象，合格率為89.6％。生活垃圾在廢物中占絕大部分比例，如：食品、物品的外包裝袋；廢棄的用物、食品等，在病房的任何區(qū)域均有生活垃圾桶或廢物箱，而部分醫(yī)務(wù)人員在行駛醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)中，尤其是終末環(huán)節(jié)對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨處丟棄，不按要求分類、回收，使病區(qū)的公共場所遺留醫(yī)療廢物。清沽人員、家屬及患兒均有機(jī)會與其接觸，接觸后收入生活垃圾。如：外科換藥后遺棄的敷料和帶有殘留血液的手套，忽視拔針后遺棄的棉球等。
3.2包裝容器
醫(yī)療廢物的專用包裝物有3種，分別為：包裝袋、利器收集盒、周轉(zhuǎn)箱。醫(yī)療各專用容器的顏色均為黃色。損傷性的醫(yī)療廢物裝入防剝破、防滲漏的利器盒，其他醫(yī)療廢物一般黃色包裝袋包裝、封扎。包裝外粘貼醫(yī)療廢物的標(biāo)識，檢查中主要反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用橘紅色垃圾袋代替醫(yī)療廢物中的專用黃色包裝袋和部分醫(yī)院未使用利器收集盒或使用方法不正確。

3.3醫(yī)療廢物運(yùn)送、移交手續(xù)記錄
此次檢查中符合規(guī)定的占83.3％。其中三級醫(yī)院為85.7％，二級為100％，一級為83.3％。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)槿夅t(yī)院大，人員多進(jìn)而環(huán)多，難以管理。而一級醫(yī)院符理比較松散，培訓(xùn)不到似。
3.4醫(yī)療廢物貯存場所符合要求
調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物貯存場所不符介要求的醫(yī)院，三級為1所，二級為0所，一級為15所，合格率分別為85.7％、l00％、83.3％。這可能是兇為三級醫(yī)院為就診人數(shù)多而產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物，以前的暫時貯存場所難以滿足產(chǎn)生的大量醫(yī)療垃圾，新的醫(yī)療廢物貯存場所也正住修建當(dāng)中，一級醫(yī)院規(guī)模比較小管理不到位，對于醫(yī)院感染方面也不太重視。
3.5醫(yī)療廢物存放時間
檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三級和二級醫(yī)院合格率為100％，而一級醫(yī)院合格率僅為49.2％，這主要是為該市有關(guān)政府管理部門批準(zhǔn)從事醫(yī)療廢物處置工作的單位目前只有一家，難以覆蓋全市范圍，特別是郊區(qū)醫(yī)院。而且在2d時間內(nèi)將與簽定協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物及時進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)也比較困難。檢查中還發(fā)現(xiàn)了許多不太注意的問題，比如：發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院醫(yī)療廢物包裝封口不嚴(yán)密，盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物的3／4；郊區(qū)、農(nóng)村等偏遠(yuǎn)的地區(qū).醫(yī)療廢物難以按照規(guī)定的時間內(nèi)運(yùn)送。
如何在短時間內(nèi)完善醫(yī)療廢物管理，保護(hù)環(huán)境和人們的身體健康，將成為未來幾年衛(wèi)生部門和環(huán)保邪門共同面臨的重要問題。領(lǐng)導(dǎo)重視、政府投入，是有效管理醫(yī)院醫(yī)療廢物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有科學(xué)、可操作的細(xì)則是有效實(shí)施的保證加強(qiáng)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)知識的宣傳和培訓(xùn)力度，明確分類標(biāo)準(zhǔn)，建立健全相應(yīng)的監(jiān)察、管理制度。同時加大對廣大醫(yī)務(wù)工作者的法律法規(guī)知識的培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識水平，樹立法律意識、責(zé)任意識，自覺遵守條例、規(guī)范。領(lǐng)導(dǎo)重視，政府加大基本資金投入，新建、改建、擴(kuò)建覆蓋仝市范圍的集中醫(yī)療廢物處置位和場所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)自身醫(yī)療廢物和醫(yī)院感染管理工作，完善各項(xiàng)符理制度，避免多頭管理，無序管理。建立內(nèi)部檢查、考核機(jī)制，制定有效的獎懲辦法，及時督導(dǎo)落實(shí)。同時衛(wèi)生監(jiān)督部門和環(huán)保部門應(yīng)與醫(yī)院感染部門密切配合，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，規(guī)范醫(yī)療廢物的管理。